| Serrated Edged Macro-Morcellation |
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Anwendung von S*E*M*M
Use of S*E*M*M |
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Pelviskopisch läßt sich heute fast jedes Myom bis zu einer Größe von 10 cm aus dem Uterusmuskel ausschneiden. Die Myomkapsel wird in gewohnter Weise eröffnet, das Myom, vorzugsweise durch die Verwendung der Endokoagulation mobilisiert. Das bisher mühevolle Morcellieren durch den 11 mm Ø Trokar mit dem Handmorcellator, der 1973 von SEMM entwickelt wurde, ist jetzt wesentlich vereinfacht und zeitsparender geworden.
Morcellatoren (S*E*M*M*) mit 10, 15 und 20 mm im Durchmesser sind verfügbar. In den meisten Fällen genügt der suprasymphysär plazierte 15 mm Ø S*E*M*M* (= englisch: Serrated Edged Macro-Morcellator).
In wenigen Minuten lassen sich aus dem Myom geschnittene Gewebezylinder durch die Bauchdecke entfernen. Über das mit dem Myombohrer oder der großen Krallenzange gefaßte Fibrom (Abb. 2) schneidet – durch einfache Drehbewegungen – der Morcellator bis zu 10 cm lange Zylinder aus dem Myom (Abb. 3). Myome bis zu einer Größe von über 10 cm im Durchmesser lassen sich in Form von Gewebezylindern dank des Morcellators in Minutenschnelle aus der Bauchhöhle entfernen (Abb. 4). Der scharfe Schliff des Schneidrohres erleichtert die Macro-Morcellation der Gewebezylinder. Wurden erst einmal ein oder mehrere Gewebezylinder morcelliert, läßt sich der Rest leichter mit dem großen Krallengreifer fassen und weiter morcellieren. Die alternativ diskutierte Methode zur Entfernung mobilisierter Myome aus der Bauchhöhle ist die hintere Kolpotomie.
Sie ist ungeeignet, entspricht nicht den Vorstellungen der M.I.C. (Minimal-Invasive Chirurgie): Sie ist mit einem Infektionsrisiko behaftet, was eine verzögerte postoperative Heilung mit intraabdominalen Adhäsionen verursacht.
Die operative Pelviskopie steht für eine „Bessere Lebensqualität
durch Endoskopie“.Eine Colpotomia posterior unterbricht das Sexualleben zumindest für Wochen, nicht selten auch für einen wesentlich längeren Zeitraum. Die Schneidgeschwindigkeit, d. h. auch der Kraftaufwand, sind abhängig von der Messerschärfe. Daher sollen stets mehrere S*E*M*M* bevorratet werden. Somit steht jederzeit ein optimal schneidendes Instrument zur Verfügung.
Nowadays, almost every myoma up to a size of 10 cm can be
removed from the uterine muscle with the help of pelviscopic
surgery. The myoma capsule is opened as usual followed by mobilization
of the myoma, preferably by Endo-Coagulation.
Pelviscopic myomectomies were previously performed with a handactivated morcellator developed by SEMM in 1973. This design has
considerably been simplified and is now very time-saving to use.
S* E* M* M* : Serrated-Edged Macro-Morcellators are available in diameters of 10, 15 mm or 20 mm. In most of the cases,
use of the suprapubically placed 15 mm Ø unit, is sufficient.
Tissue cylinders cut out of the myoma can thus be removed through
the abdomen within a few minutes. With the fibroid secured by the
myoma drill or the big claw forceps (Fig. 2), cylinders up to 10 cm
length are cut out of the myoma by easy rotation. (Fig. 3).
With the Morcellator, myomas beyond a diameter of 10 cm can
quickly be removed from the peritoneal cavity (Fig. 4). The sharp
edge of the cutting tube simplifies the procedure of cutting out
tissue cylinders. When one or several tissue cylinders have been
morcellated, the rest can be grasped more easily by means of the
big claw forceps and can then be morcellated further. An alternative
method for removing the mobilized myomas from the peritoneal
cavity is the posterior colpotomy.
This technique is not suitable and does not correspond to the requirements of the M.I.S. (Minimal Invasive Surgery). Furthermore,
an infectious risk is involved which leads to a delayed postoperative
healing with intraabdominal adhesions.
The operative pelviscopy ensures a better quality of life through
endoscopic surgery. The posterior colpotomy causes a disturbance of
sex life for at least several weeks, not rarely for a significantly longer
period of time.
The cutting speed and the correspondent effort are dependent on
the sharpness of the scalpel. Therefore, it is recommended to have
S*E*M*M* on stock, so that an instrument with optimum sharpness
is available anytime.
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